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　　近日，从海南省海口市医疗保障局了解到，为增进民生福祉、完善医疗保障，帮助在海南求医问药的患者了解相关知识，该局就海南省职工医疗八项惠民政策逐一做权威解答。

　　据了解，目前，三种情形人群可参加海南职工医保：其一，凡在海南省行政区域内的城镇用人单位及其从业人员，无雇佣的个体工商户、未在用人单位参加基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员；其二，符合法定退休情形并办理退休手续的参保人；其三，在海南省行政区域内设立的外国组织代表机构和香港、澳门、台湾地区组织代表机构及其所雇佣的中方从业人员。在海南省行政区域内城镇用人单位从业的台湾、香港和澳门居民中的中国公民。在海南省行政区域内城镇用人单位依法招用的外国人，但已与中国签订社会保险双边或者多边协议国家国籍的人员在海南省就业的，按照协议规定办理。

　　此次，海口市医疗保障局围绕职工医保个人账户和家庭共济、职工医保待遇、普通门诊报销待遇、门诊慢性特殊疾病待遇、门诊慢性特殊疾病和住院待遇、大额医疗费用补助待遇、跨省异地就医备案和医保电子凭证结算等八项惠民政策做权威解答。

　　作为职工医保个人账户和家庭共济的惠民政策，《海南省城镇从业人员基本医疗保险个人账户管理办法》（试行）已于2022年1月1日起实施。

　　医保个人账户能用来干什么？可以用于参保人本人及其配偶、父母、子女在定点医药机构就医购药，以及缴纳城乡居民医保的保费（开通家庭共济后，方可为家人支付）。

　　如何开通家庭共济？第1步：下载安装“海南医保APP”或微信搜索“海南医保”小程序；第2步：点击“亲情账户”，进行亲情关系绑定；第3步：绑定成功后，再点击“家庭共济”，创建家庭共济账户；第4步：点击“共济居民缴费”，就可以为父母、配偶、子女缴纳城乡居民医保保费。

　　医保个人账户划入标准是？在职人员：本人缴纳的全部基本医疗保险费（月缴纳基数的2％）。退休人员：本人退休次月起至70周岁（不含），每月划入60元；70周岁（含）以上，每月划入72元。

　　目前，跨省异地就医结算的人员主要分三类：其一，跨省异地长期居住人员，包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常住异地工作人员等长期在参保地以外工作、居住、生活的人员；其二，是跨省临时外出就医人员，包括因病情需要转诊至省外异地治疗人员；因工作、旅游等原因在参保地以外急诊治疗或抢救人员；患有各种恶性肿瘤、、罕见病及精神类疾病的参保人员；其三，是其他跨省外出就医人员（上述两类情形以外的其他外出就医人员）。

　　上述人员经过异地就医备案后，并且在异地定点医疗机构就医的，就可以享受异地就医直接结算医疗费用待遇。

　　关于跨省异地就医备案如何线上办理？方式一·线上办理：国家医保服务平台（含国家医保服务平台APP、国家异地就医备案微信小程序、国务院客户端小程序）、海南医保服务平台（含海南医保APP、海南医保微信小程序、支付宝小程序）、海易办APP等。方式二·线下办理：参保地医保经办机构窗口（如：海口市社保局、各区社保所）。

　　跨省异地就医备案的有效期如何规定？跨省异地长期居住人员办理异地就医备案手续后，备案长期有效；备案后在备案地和参保地双向享受医保待遇，结算时不降低报销比例。跨省临时外出就医人员、其他跨省外出就医人员的备案：

　　有效期：异地转诊人员办理异地就医备案手续时，需提供《转诊申请表》，转诊有效期限为一年（住院），有效期内可在就医地多次就诊并享受跨省直接结算服务。

　　关于延期，转诊治疗如超过一年，凭《转诊异地结算申请表》提前向经办机构申请延期。

　　关于取消，备案有效期内可根据就医实际情况取消备案；备案有效期已经超过并且未延期的，自动取消。参保人可根据就医需求通过线上或线下渠道办理变更、取消备案手续。

　　如果忘记做备案，已经在外地住院了，怎么办？只要出院前补办备案手续，仍然可以享受直接结算服务。或者先行垫付医疗费用，在出院结算之日起3个月内补办备案，按规定提供相关材料到参保地医保经办机构办理手工报销。参保人员未按规定申请办理登记备案手续或在就医地非定点医疗机构发生的医疗费用，按海南省现行政策规定执行。

　　关于开通异地就医直接结算的门诊慢性特殊疾病有哪5种？目前包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、术后抗排异治疗5种门诊慢特病。

　　那么，医保电子凭证激活后有什么用？在定点医疗机构、定点零售药店和手机等智能终端都能便捷使用。

　　如果还没有实体社会保障卡，是否可以直接申领医保电子凭证？申领后也能正常就医结算吗？可以。只要是基本医疗保险参保人，就可以申领医保电子凭证，可以正常就医结算。

　　如何为本人激活医保电子凭证？国家医保服务平台APP、海南医保APP、椰城市民云APP、码上办事APP、微信、支付宝等平台，任选一个激活即可。

　　如何为配偶／父母／孩子激活医保电子凭证？第一步：下载安装国家医保服务平台APP；第二步：先为自己激活，打开国家医保服务平台APP，点击未登录，点击立即注册，根据提示为自己激活医保电子凭证；第三步：再为家人激活，点击“我的”进入个人页面，点击“添加我的家庭成员”根据提示为5位家庭成员（直系亲属）激活医保电子凭证。

　　最后，海口市医疗保障局表示，关于职工医保待遇、普通门诊报销待遇、参保缴费、城乡居民医保、职工个人账户、门诊慢性特殊疾病等更多医保惠民政策，市民可通过海南医保APP、海南医保微信小程序、国家医保服务平台APP、海南省医疗保障局微信公众号、海南社保医保微信公众号等进行了解。（吕兴龙 郭城）